降尿酸常用药“别嘌醇” 需谨慎服用

文\李红 李娜

      近日，本社得到一条季女士在某网站的投诉信息，随即，本社通过电话采访季女士，季女士对记者叙述了事情经过：“因为东方医院距离我们家很近，步行5分钟，我老公以前身体特别好，几乎不看病，今年体检我老公的体检报告显示尿酸有些偏高，去了东方医院肾病专科门诊，开了血常规的单子，张大夫看了化验结果，开了3种药，1种降压药，2种降尿酸药，其中一种降尿酸药叫“别嘌醇”，对于咱老百姓来说，医生开什么药，我们就吃什么药。吃了十多天，从3月20日晚上开始我老公就开始低烧，浑身乏力、没食欲、便秘，直到4月1日胳窝，腋窝，腿窝起了红血点，4月3日到东方医院发热门诊做了血常规，血小板是85，最低标准是125，医生建议去皮肤科。皮肤科医生诊断不是皮肤问题，建议去血液科检查，经血液科大夫诊断，产生出血点有2种可能：第一种是受凉，发烧出汗导致；第二种是别嘌醇药物过敏，嘱咐患者停吃别嘌醇，大夫开了4种药，吃药观察，让我们等几天再来做血常规。吃了几天血点子有收敛了，但是10日晚上我老公又开始全身从头到脚起了红疹子，脸脚浮肿，11日中午又做了生化血常规，血液科专家丁大夫看了化验结果，发现转氨酶是正常值50倍，要尽快住院治疗，当时由于没床位只能看急诊，急诊当时测血压，高压70多，低压40多，说急诊留观，12日上午急诊大夫让家属转院去协和，可是协和没有床位啊，而且当时我老公状态特别不好，一直发高烧39度多，脸肿的眼睛都睁不开，一直昏睡，考虑转院路上安危难测，选择继续留在东方医院，下午转到ICU重症监护室。”据季女士反映， ICU大夫让患者自费做毒检排除，医院会诊得出结论，别嘌醇药物过敏，14号又让患者自费做HLA-B*5801基因，结果出来呈阳性。

  季女士上网查询后得知，服用别嘌醇前要做基因检测，HLA-B5801阳性受检者不建议使用别嘌醇药物，因为HLA-B*5801基因型阳性的患者，在服用别嘌醇后会出现剥脱性皮炎的风险，轻者皮疹，重者死亡。而亚裔人群中HLA-B*5801基因检测携带者高达7.4%，季女士告诉记者，查询到以上信息后，4月21日上午就去门诊找最初给患者开药的张大夫，问她为什么开药前期不做基因检测，张大夫回应说，基因检测成本高医院不具备条件。季女士认为，该药既然有如此高的过敏风险和副作用，开药时应该提前告知病人，提醒患者用药期间感觉不舒服就立即停药。记者了解到，季女士的投诉已经得到肾病科主任的回访，表示季女士的情况会向医院安全办反映，同时会积极救助患者。目前季女士和院方还在协调中。

  2018年，7月底，中央电视台12频道《急诊24小时》栏目，关注和报道了武汉市第一医院皮肤科救治的一位重症药疹患者。引爆重症药疹的罪魁祸首正是别嘌醇。中华医学会高尿酸血症和痛风治疗专家共识也建议，在使用别嘌醇前应进行基因检测。在美国风湿病学会（ACR）公布的2020年版痛风管理指南中，推荐经济有效的别嘌醇为降低尿酸的首选药物。

   而中国高尿酸血症与痛风诊疗指南2019版也指出别嘌醇是治疗高尿酸血症与痛风患者的一线用药，且提及使用前应当进行HLA-B*5801基因检测。

   用药安全始终是老百姓最关心的问题，此次事件是否因为患者服用“别嘌醇”导致的过敏反应。还是其他原因。本社将关注接下来院方的说法。